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 PRIMOECOECO +BUDGETMEDIUMCONFORTPRESTIGEELITE

Frais de séjour

100%Frais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réels

Forfait journalier hospitalier

Frais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réels

Honoraires, chirurgie, anesthésie

        

- Médecin ayant adhéré aux contrats d'accès aux soins ou à l'OPTAM (1)

100%100%100%155%170%220%300%400%

- Médecin n'ayant pas adhéré aux contrats d'accès aux soins ou à l'OPTAM

100%100%100%135%150%200%200%200%
Chambre particulière 2-40€/jour40€/jour50€/jour60€/jour70€/jour90€/jour100€/jour

Lit accompagnant : Enfant (- de 16 ans) 60 jours max/an

-35€/jour35€/jour35€/jour35€/jour35€/jour35€/jour35€/jour
Lit accompagnant : Adulte 15 jours max/an-20€20€20€20€20€20€20€

Transport ambulance

100%100%100%125%150%150%200%300%
Hospitalisation à domicile100%100%100%135%150%200%300%400%

SECTEUR NON-CONVENTIONNÉ

        
Frais de séjour et intervention chirurgicale et médicale100%100%100%135%150%200%200%225%

Forfait journalier hospitalier

Frais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réels
Chambre particulière (2)---35 €/jour35 €/jour35 €/jour35 €/jour50 €/jour



Garanties Séniors

 PRIMOECOECO +BUDGETMEDIUMCONFORTPRESTIGE

Frais de séjour

100%Frais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réels

Forfait journalier hospitalier

Frais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réels

Honoraires, chirurgie, anesthésie

       

- Médecin ayant adhéré aux contrats d'accès aux soins ou à l'OPTAM (1)

100%100%100%155%170%220%300%

- Médecin n'ayant pas adhéré aux contrats d'accès aux soins ou à l'OPTAM

100%100%100%135%150%200%200%
Chambre particulière 2-40€/jour40€/jour50€/jour60€/jour70€/jour90€/jour

Lit accompagnant : Adulte 15 jours max/an

-20€/jour20€/jour20€/jour20€/jour20€/jour20€/jour

Transport ambulance

100%100%100%125%150%150%200%

Hospitalisation à domicile

100%100%100%135%150%200%300%

SECTEUR NON-CONVENTIONNÉ

        
Frais de séjour et intervention chirurgicale et médicale100%100%100%135%150%200%200%

Forfait journalier hospitalier

Frais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réelsFrais réels
Chambre particulière (2)---35 €/jour35 €/jour35 €/jour35 €/jour
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(1) Le médecin s'engage à pratiquer des dépassements d'honoraires modérés dans le cadre de son adhésion au contrat d'accès aux soins ou, à compter du 1er janvier 2017 dans le cadre de son adhésion à l'Option Pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM ou OPTAM-CO pour les chirurgiens et obstréticiens).

(2) Chambre seule limitée à 90 jours par an pour les établissements de soins de suite et de réadaptation et exclue pour les établissements et unités psychiatriques, de soins de cure ou post-cure ainsi qu’en ambulatoire.

(3) Remboursement d'un équipement optique (verres et monture) par période de deux ans entre chaque consommation dont un plafond de remboursement pour la monture de 150 € (sauf pour les mineurs ou en cas de changement de correction pour les majeurs : un équipement par an)

a) Correction simple (définition contrat responsable) : verres simple foyer dont la sphère est comprise entre - 6,00 et + 6,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries ;

b) Correction complexe (définition contrat responsable) : verres simple foyer dont la sphère est hors zone de - 6,00 à + 6,00 dioptries ou dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries et à verres multifocaux ou progressifs ;

c) Correction très complexe (définition contrat responsable) : verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est hors zone de - 8,00 à + 8,00 dioptries ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de - 4,00 à + 4,00 dioptries.

(4) Inscription obligatoire de l'enfant dans les 2 mois suivant la naissance ou l'adoption plénière. Délai d'attente 10 mois.

 

Limitations

* L'hospitalisation suite à maladie est plafonnée à l’option Médium les 3 premiers mois.

** Délai d'attente en Prestige et Elite : les prothèses dentaires sont plafonnées à 225 % pendant les 12 premiers mois sauf abrogation.

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